44. Jahrgang Heft 10, Oktober 2023

KPH goes international!?

Thrombopoetin-Rezeptoragonisten aus klinisch-pharmazeutischer Sicht

Rückblick, Status quo und Perspektiven

Die Thrombopoetin-Rezeptoragonisten (TPO-RA) Avatrombopag, Eltrombopag, Lusutrombopag und Romiplostim sind in der Lage, in verschiedenen Anwendungsgebieten die Zahl der Blutplättchen zu erhöhen. Zunächst waren es das oral applizierbare Eltrombopag und der Peptibody Romiplostim, die die Behandlung der refraktären idiopathischen thrombozytopenischen Purpura (ITP) voranbrachten, dann folgte durch Avatrombopag und Lusutrombopag ein verbessertes Thrombozytopenie-Management vor elektiven Eingriffen bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen, schließlich auch der mögliche Einsatz von Eltrombopag bei schwerer aplastischer Anämie oder Interferon-assoziierter Thrombopenie bei Hepatitis C. Ermutigend sind auch die Studienergebnisse mit z.B. Romiplostim bei Chemotherapie-assoziierter Thrombozytopenie, eine Zulassung für diese Anwendung steht allerdings noch aus. Möglichkeiten eines Substanzwechsels (Switch) innerhalb der TPO-RA, die Beurteilung des Neben- und Wechselwirkungsrisikos sowie Dosierungsempfehlungen im Off-Label-Use verlangen ein tiefes Verständnis zur klinischen Pharmakologie der einzelnen Vertreter, das nicht unterschätzt werden darf.
Schlüsselwörter: Thrombopoetin-Rezeptoragonisten, Avatrombopag, Eltrombopag, Lusutrombopag, Romiplostim, Anwendungsgebiete, Pharmakokinetik, Off-Label-Use
Krankenhauspharmazie 2023;44:384–92.

Empfehlungen zu Standardkonzentrationen für die kontinuierliche Infusion auf Intensivstationen …

Bei Intensivpatienten werden zahlreiche Arzneimittel kontinuierlich mit standardisierten Konzentrationen in einem Volumen von 50 ml infundiert und die patientenindividuelle Dosis über die Infusionsgeschwindigkeit gesteuert. Bisher gibt es keine bundeseinheitliche Liste mit Standardkonzentrationen für die kontinuierliche Infusion auf Intensivstationen. Erstmals wurde eine solche Empfehlungsliste durch eine mandatierte Arbeitsgruppe des Bundesverbandes Deutscher Krankenhausapotheker e. V. (ADKA) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI) in einem mehrstufigen Prozess erarbeitet. Die bundeseinheitliche Standardkonzentrationsliste Dauerinfusionen enthält 41 Wirkstoffe mit 49 Standardkonzentrationen, sowie Informationen zu geeigneten Trägerlösungen und zur physikalisch-chemischen Stabilität. Sie stellt einen wesentlichen Baustein zur Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit dar.
Schlüsselwörter: Kontinuierliche Infusion, Standardkonzentration, Intensivpatienten, Arzneimitteltherapiesicherheit, nationale Empfehlungsliste
Krankenhauspharmazie 2023;44:393–9.

Interview mit Prof. Dr. med. Alexander Brinkmann

Das Interview führten Dr. Ute Chiriac, Dr. Heike Hilgarth und Dr. Wiltrud Probst

Krankenhauspharmazie der Zukunft

27. EHAP-Kongress in Lissabon

Unter dem Motto „From drug design to treatment success – what really matters to patients?“ fand der diesjährige Kongress der European Association of Hospital Pharmacists (EAHP) im März in Lissabon statt. Beleuchtet wurden unter anderem Themen wie der Einsatz von künstlicher Intelligenz im pharmazeutischen Umfeld sowie Umweltaspekte der Arzneimitteltherapie.
Krankenhauspharmazie 2023;44:402–4.

Medikationsfehler

„Dr. Google“ hat gesagt, dass das gut ist …

Das Internet ist für viele Patienten erste Anlaufstelle bei gesundheitlichen Problemen und einzelnen Symptomen. Tipps aus dem Internet werden von vielen Patienten als Best Practice angesehen und ohne Abstimmung mit einem Arzt umgesetzt. Dass diese häufig von Laien verfasst und damit wissenschaftlich nicht belegt oder anteilig unseriös sind, bemerken und wissen viele Patienten nicht. Unkritisch werden Empfehlungen übernommen und führen unter Umständen leider zu lebensbedrohlichen Medikationsfehlern.

Ambulant erworbene Pneumonie

Hydrocortison verringert Sterberisiko bei intensivpflichtiger Pneumonie

Glucocorticoide haben starke antientzündliche Effekte und werden bei schweren ambulant erworbenen Lungenentzündungen eingesetzt, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen. Ob das auch zu einer geringeren Sterblichkeit führt, konnte bisher nicht eindeutig festgestellt werden.

Harnwegsinfekt

Kürzere Antibiotikatherapie ist für Kinder eine Option

Eine aktuelle Studie deutet darauf hin, dass Kinder mit Harnwegsinfekten, die standardmäßig zehn Tage lang mit Antibiotika behandelt werden, weniger häufig ein Therapieversagen aufweisen als solche mit einer kürzeren Antibiotikatherapie. Es kam jedoch auch unter der kürzeren Therapie nur selten zu einem Therapieversagen. Demnach kann diese Option bei Kindern in Betracht gezogen werden, die nach fünf Tagen Antibiotikatherapie eine Besserung zeigen.

Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom

Cabozantinib in Kombination mit Nivolumab und Ipilimumab

Der Tyrosinkinase-Inhibitor Cabozantinib ist zur Behandlung des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms zugelassen. Die vorliegende doppelblinde, randomisierte, Placebo-kontrollierte Phase-III-Studie COSMIC-313 untersuchte den Nutzen von Cabozantinib in Kombination mit Nivolumab und Ipilimumab bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenzellkarzinom.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Weniger Exazerbationen und Krankenhausaufenthalte unter LAMA-LABA-Inhalatoren

Die Einnahme von Kombinationspräparaten mit langwirksamen Muscarin-Antagonisten und langwirksamen β-Agonisten (LAMA-LABA) zeigte in einer Kohortenstudie eine geringere Inzidenz von mittelschweren oder schweren COPD-Exazerbationen und eine geringere Inzidenz von Krankenhausaufenthalten aufgrund einer Lungenentzündung im Vergleich zur Anwendung von Inhalatoren mit inhalativen Glucocorticoiden und LABAs (ICS-LABAs).

Infektiologie

PCSK9-Inhibitoren und Sepsis: Scheinbar kein Zusammenhang

Die Gabe von PCSK9-Inhibitoren wie Alirocumab, Evolocumab oder Inclisiran soll sich einerseits positiv auf den Verlauf einer Sepsis auswirken, andererseits werden Atemwegsinfektionen als häufige unerwünschte Arzneimittelwirkung der Substanzklasse berichtet. Ob es einen Zusammenhang zwischen der Anwendung von PCSK9-Inhibitoren und dem Auftreten von Infektionskrankheiten gibt, wollten die Autoren mit der vorliegenden Metaanalyse näher untersuchen.

Niedrigmalignes Gliom

Mit Vorasidenib länger progressionsfrei leben

INDIGO ist die erste randomisierte Phase-III-Studie mit einer zielgerichteten Therapie bei IDH1/2-mutierten Gliomen des Grades II. Die Ergebnisse zeigen, dass Vorasidenib das Risiko für eine Tumorprogression oder Tod um 61 % verringerte. Außerdem konnte der Wirkstoff im Vergleich zu Placebo die Notwendigkeit von toxischeren Therapien wie Strahlen- oder Chemotherapie und deren Nebenwirkungen deutlich hinauszögern. Die Studie wurde während des amerikanischen Krebskongresses (ASCO) 2023 vorgestellt.

G-BA-Beschluss

Dapagliflozin bei chronischer Herzinsuffizienz

Aktuelle Meldungen von EMA, CHMP, FDA, BfArM, AkdÄ, IQWiG und G-BA