Anamnese
Ein 55-jähriger Patient mit Diabetes mellitus Typ 2 und chronischem Alkoholkonsum stellte sich notfallmäßig mit gürtelförmigen Oberbauchschmerzen und Lipaseerhöhung vor.
Diagnose und Therapie
Akute ödematöse Pankreatitis medikamentöser oder differenzialdiagnostisch äthyltoxischer Genese (Abb. 1)
Sitagliptin wurde aufgrund der akuten Pankreatitis pausiert.
Abb. 1. Ursachen einer akuten Pankreatitis (nach [4])
Aktuelle orale Medikation
Sitagliptin 100 mg p.o. 1-0-0
Metformin 1000 mg p.o. 1-0-1
Metamizol bei Bedarf
Pathomechanismus
Sitagliptin ist als Mono- und Kombinationstherapeutikum bei erwachsenen Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 zugelassen. Es gehört zu den Dipeptidyl-Peptidase-4-(DPP-4)-Inhibitoren, die den durch DPP-4 bedingten Inkretinabbau verhindern und dadurch eine erhöhte Insulinfreisetzung und Senkung der Glukagonfreisetzung bewirken.
In Metaanalysen zeigte sich, dass DPP4-Inhibitoren das Pankreatitisrisiko erhöhen können. Der genaue Pathomechanismus ist derzeit nicht bekannt [2].
Wichtige Hinweise – Lessons learned
- DPP-4-Inhibitoren (Sitagliptin, Saxagliptin und Linagliptin) sind mit einem Risiko für akute Pankreatitis assoziiert. Auch schwerwiegende Fälle nekrotisierender oder hämorrhagischer Pankreatitis und Todesfälle wurden berichtet [1].
- Die Patienten sollten informiert werden, dass anhaltende starke Bauchschmerzen unter einer Therapie mit DPP4-Inhibitoren auf eine akute Pankreatitis hinweisen können.
- Bei Verdacht auf oder bestätigter Pankreatitis DPP4-Inhibitoren sofort absetzen!
Diesen Fall haben für Sie zusammengefasst
Dr. med. Anja Knüppel-Ruppert, Prof. Dr. med. Harald Dormann, Dr. Barbara Pfistermeister, Christine Schnitzer, Dr. med. Marina Karg
Quellen
1. Fachinformation Januvia, MSD, Stand Mai 2020
2. Zhang Z, et al. Incretin-based agents in type 2 diabetic patients at cardiovascular risk: compare the effect of GLP-1 agonists and DPP-4 inhibitors on cardiovascular and pancreatic outcomes. Cardiovasc Diabetol 2017;16:31
3. Shirakawa J, et al. Potential linkage between dipeptidyl peptidase‐4 inhibitor use and the risk of pancreatitis/pancreatic cancer. J Diabetes Investig 2020;11:789–91.
4. Fachgesellschaft für Ernährungstherapie und Prävention (FET). Beratungsmaterialien Pankreatitis, Stand 01/2024.
Kontakt
Klinikum Fürth
Studienzentrale der Zentralen Notaufnahme
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