Anamnese
Eine 31-jährige Frau wird bewusstlos bei Verdacht auf Suizidversuch mithilfe von Tapentadol durch den Notarzt zuverlegt. Sie berichtet später, dass sie aufgrund einer Sportverletzung vor zwei Wochen Tapentadol (Palexia®) verordnet bekommen hatte. Kurz nach der ersten Einnahme klagte sie bereits über Schwindel, Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses, Albträume und Halluzinationen, die zu der Suizidhandlung geführt hätten. Hinweise auf psychische Erkrankungen in der Vergangenheit lagen nicht vor.
Aktuelle Medikation
Therapie vorbestehender Rückenschmerzen mit dem Opioid Tapentadol mit dualem Wirkungsmechanismus (Agonist am µ-Opioidrezeptor und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer).
Diagnose
Suizidversuch bei verändertem Bewusstseinszustand unter Tapentadol-Einnahme
Pathomechanismus
Tapentadol weist im Vergleich zu anderen Opioiden seltener gastrointestinale Nebenwirkungen auf.
Häufig (d. h. bei 1 bis 10%) führt Tapentadol zu depressiven Verstimmungen, Unruhe und Halluzinationen. Der genaue Wirkmechanismus ist noch unbekannt.
Neben patientenindividuellen Faktoren können erhöhte Serotoninspiegel zu Halluzinationen führen (Serotonin-Syndrom). Für klinische Dosierungen von Tapentadol wird jedoch keine klinisch-relevante Serotonin-Wiederaufnahmehemmung beschrieben. Der Pathomechanismus für diese Patientin konnte daher nicht aufgedeckt werden.
Wichtige Hinweise – Lessons learned
- Sensibilisierung des Umfelds, da derartige UAWs ggf. von den Betroffenen selbst nicht wahrgenommen werden.
- Start mit der geringsten Dosis und Auftitration; Anwendung und Verordnung durch den Schmerztherapeuten
- Tapentadol ist kein Erstlinienanalgetikum!
- Sorgfältige Indikationsprüfung bei Patienten mit psychischen Erkrankungen in der Vorgeschichte
- Dringende Aufklärung über Halluzinationen; klinische Nachkontrolle
Diesen Fall haben für Sie zusammengefasst
Bettina Plank-Kiegele, Christine Schnitzer, Prof. Dr. med. Harald Dormann
Quellen
- D. E. Nichols: Hallucinogens. In: Pharmacology & Therapeutics. Band 101, Nr. 2, Februar 2004, S. 131–81, doi: 10.1016/j.pharmthera.2003.11.002, PMID 14761703
- Fachinformation Palexia® Akutschmerz 50 mg Filmtabletten. Stand September 2023.
- MMI Pharmindex Plus 2017
- Mutschler Arzneimittelwirkungen. 11. Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 2020.
- Tapentadol vergleichbar effektiv wie Oxycodon, aber besser verträglich. Krankenhauspharmazie 2020;41:358–9.
- Tsutaoka BT, et al. Comparative Toxicity of Tapentadol and Tramadol Utilizing Data Reported to the National Poison Data System. Ann Pharmacother 2015;49:1311–6.
doi: 10.1177/1060028015604631.
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